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上传时间:2012-12-04 来源:职业健康监护档案

建立健全职业健康监护档案,对未进行职业健康检查、未建立职业健康监护档案的用人单位依法进行查处. 附件:《黑龙江省劳动者职业健康监护档案》(试行) 二O一二年十月...

附件 2:

编号: 劳动者职业健康监护档案 单 位: 姓 名: 建档日期: 辽宁省安全生产监督管理局 制 — 1 — 说 明 一、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体职业健康状况的 记录,历年的职业健康监护资料应归为一档,永久保存。

二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存,不得丢失 或损坏。劳动者离开用人单位时,有权索取本人职业健康监护档案 复印件,用人单位应当如实、无偿提供,并在所提供的复印件上签 章。

三、劳动者职业健康监护档案内容包括:

1、劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等 情况 ; 2、劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史; 3、历次职业健康检查结果及处理情况; 4、职业病诊疗资料; 5、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。

四、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按 规定填写,字迹清楚、工整,应用中性碳素笔填写。

五、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工 作经历的纪录,应逐年填写。

六、 职业病危害接触史是对劳动者接触职业病危害情况的纪录。

七、表四是对历年劳动者职业健康检查情况和职业病诊疗、伤 残鉴定情况的记录。

八、档案续填表格应按原版印刷。 — 2 — 一、基本情况 姓 名 出生年月 婚姻状况 初次参加工作时间 联系电话 家庭住址 现工作单位 车间/部门 岗位/工种 性 别 籍 贯 文化程度 到本单位工作时间 身份证号码 照片 (2 寸) 接触职业病危害因素名称 既往病史(填写重大疾病) 家族疾病史 月经史及生育史(女职工填 写) 嗜好 上岗前职业健康检查时间 上岗前职业卫生培训时间 本人签名 用人单位签章 年 月 日 年 月 日 — 3 — 二、劳动者职业史和职业病危害接触史 起止日期 工作单位 车间 岗位/工种 接触职业病 危害因素名称 个人防护用品 配备及佩戴情况 证明人 (班长、工友) — 4 — 三、历次职业健康检查结果及处理情况 期间(在对应栏中划√) 体检日期 岗前 岗中 离岗 应急 体检针对的职业病危害 因素名称 检查结论 处理结果 告知本人 (签字) 历次职业健康检查报告原件附后。 — 5 — 四、职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况 罹患职业病 名称 诊断机构 名称 诊断日期 鉴定结果 (期、级别) 伤残鉴定 机构名称 伤残鉴定 日期 处理情况 调离 原工作 治疗 病退/ 病休 告知本人 (签字) 备注 职业病诊断、伤残鉴定书原件附后。

— 6 — 记 事 注:应重点记录以下内容:

1、劳动者工作单位变动情况及岗位变动情况; 2、劳动者健康状况出现异常; 3、劳动者原工作单位为其建立的职业健康监护档案主要内容等。 — 27 —

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